Скарлатина
Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции. Для скарлатины характерны поражение зева ангиной, мелкоточечная сыпь на покрасневшем теле и общие явления отравления скарлатинозным ядом. Скарлатиной болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 9 лет.
Источник инфекции — больные скарлатиной в период клинических проявлений болезни и в первые 5 — 6 дней после их исчезновения. Передача болезни от больного к здоровому ребенку происходит воздушно-капельным путем. Возможно также заражение через третьих лиц, игрушки, предметы обихода, которыми пользовался больной ребенок. Скарлатиной чаще болеют дети, хотя возможны случаи заболевания и среди взрослых. Заболевания скарлатиной чаще отмечают в осенне-зимний период, когда в помещения дошкольного учреждения проникает меньше свежего воздуха и солнечных лучей.
Иммунитет к этой болезни у человека остается на длительное время, а иногда и на всю жизнь.
Входными воротами инфекции служат зев, полость носоглотки, не исключается также проникновение возбудителя через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
Инкубационный период при скарлатине длится от нескольких часов до 12 дней (в среднем от 2 до 7 дней).
Начало болезни острое, внезапное. Резко повышается температура тела до 38 — 40 °С, иногда с ознобом, общим ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, головными болями и болью в горле. Через 18 — 24 ч после начала болезни на покрасневшей коже появляется мелкоточечная красная сыпь, вначале на шее, плечах, груди. Наиболее интенсивно и отчетливо сыпь выражена на внутренних поверхностях конечностей, а также локтевых и коленных сгибах, в паховых складках, на боковых поверхностях грудной клетки и нижней части живота. Характерны явления на лице больного: розовая мелкоточечная сыпь на лбу и висках, выраженный румянец на щеках и подчеркнутая, резко отграниченная бледность носогубного треугольника (область подбородка и губ). В последние годы в связи с наличием эффективных средств лечения, а также с изменением токсических свойств возбудителя болезнь у боль¬шинства детей протекает легко, сыпи на теле и особенно на лице может не быть. Вслед за окончанием острого периода, чаще на 8-й день, на коже появляется характерное для скарлатины шелушение (на теле мелкочешуйчатое, на ладонях и подошвенных поверхностях конечностей — крупнопластинчатое, начинающееся с кончиков пальцев). Кожный покров больного в период шелушения не является заразным для окружающих.
Если не развиваются ранние осложнения скарлатины (воспаление среднего уха — отит, лимфатических узлов, легких и др.), то к концу 1-й недели острый период болезни заканчивается.
Наблюдения последних лет показывают, что при правильном лечении к 10— 12-му дню от начала заболевания большинство детей полностью выздоравливают. На 2 —4-й неделе болезни могут возникнуть поздние осложнения: наиболее частые из них повторная ангина, отит, пиелонефрит. (Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс почечной ткани, чашек и лоханки). У некоторых детей временно нарушается сердечная деятельность («инфекционное сердце»). Болезненное состояние, как правило, проходит через 2 — 3 недели, но иногда затягивается на несколько месяцев. Скарлатина может способствовать и возникновению или обострению ревматоидных заболеваний.
Все это необходимо учитывать при возвращении детей, переболевших скарлатиной, в дошкольное учреждение.
Надо внимательно следить за тем, чтобы соблюдалась диета (если она была предписана) для детей с осложнениями на почки; таких детей во время занятий и сна во избежание охлаждения помещают подальше от наружных стен. Детей с пониженным слу¬хом сажают за столы первого ряда, воспитатели говорят с ними более громким голосом.
В легких случаях заболевания все симптомы скарлатины бывают малозаметными. Сыпь может не появляться или появляется на очень короткое (2 — 3 ч) время. Заболевший ребенок часто, ощущая только легкое недомогание и незначительную боль в горле, не обращается с жалобами ни к взрослым, ни тем более к врачу и продолжает общаться со здоровыми детьми. В таких случаях очень важны бдительность и внимательность воспитателей и медицинского персонала. Заметив у ребенка вялость, повышенную утомляемость, покраснение лица или появление сыпи, они обязаны срочно принять необходимые меры.
После изоляции больного скарлатиной все его вещи, постельные принадлежности, посуду, книги и игрушки, которыми он пользовался, подвергают дезинфекции.
Дети, посещающие дошкольные учреждения, но не болевшие скарлатиной, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного. Взрослые, общавшиеся с больными, работающие в дошкольном учреждении, допускаются к работе, но подвергаются медицинскому наблюдению в течение того же срока. Переболевшие дети приходят в дошкольные учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
